В приемное отделение одного из многопрофильных стационаров выездной бригадой скорой медицинской помощи была доставлена молодая девушка. Диагноз направления «Острый гастроэнтерит, тяжелая форма». В момент поступления пациентка пребывала в сознании, предъявляла жалобы на высокую лихорадку до 400С, сильную головную боль, сильную слабость, многократную малопродуктивную рвоту, боли по всему животу. Заболела накануне вечером через несколько часов после возвращения с пляжа, где провела много времени и перегрелась под солнцем.
При осмотре кожных покровов обращал на себя внимание багрово-синюшный пятнисто-петехиальный элемент овальной формы в области сгибательной поверхности правого предплечья, диаметром около 2 см, не исчезавший при надавливании. Несколько подобных элементов были обнаружены на коже передней брюшной стенки, ягодиц, голеней и стоп. Несколько значительно более мелких (размером до 5 мм) пятнисто-петехиальных элементов неправильной формы были обнаружены на коже лба и обеих щек. На слизистых оболочках полости рта и конъюнктивах высыпаний не было.
Наряду с пятнисто-петехиальной сыпью у пациентки определялись признаки тяжелой гиповолемии (артериальная гипотензия 55/30 мм рт. ст., ЧСС 110 ударов в мин., пульс ритмичный, слабого наполнения) и слабоположительные менингеальные симптомы.
В клиническом анализе крови (cito) выявлены лейкоцитоз 12,5◊109/л, абсолютный нейтрофилез 10,3◊109/л и тяжелая тромбоцитопения 20◊109/л. Значения основных биохимических показателей находились в пределах референсных интервалов.
Ввиду тяжести общего состояния пациентка из приемного отделения в экстренном порядке была переведена в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии). Пятнисто-петехиальная сыпь в течение двух-трех часов распространилась по всему телу (рис. 1) и местами приобрела сливной характер, особенно на лице и верхних конечностях (рис. 2).
Рис. 1 (клиническая фотография).
Рис. 2 (клинические фотографии).
