Пациент 48 лет, ИМТ 23,2 кг/м2, обратился в медицинскую клинику ЭКСКЛЮЗИВ (Санкт-Петербург) с жалобами на отечность мягких тканей, гиперемию и боли в области подошвенных поверхностей обеих стоп, периодически возникающие после длительной ходьбы, а также невозможность полноценно наступать то на правую, то на левую ногу. Данная симптоматика появилась примерно 3 месяца назад, тогда же пациент впервые заметил локальные уплотнения в области подошвенных поверхностей обеих стоп. К врачам не обращался. Травму отрицает, наследственность не отягощена.
Из анамнеза: боли в области подошвенных поверхностей стоп появляются, как правило, во второй половине дня и сохраняются в течение последующих 10-12 часов до утра следующего дня. С целью купирования болевого синдрома иногда принимает НПВС.
При первичном осмотре в клинике обращали на себя внимание выпуклости в центральных частях обеих стоп, с медиальной стороны, около самой высокой точки свода (рис. 1). При пальпации определялись плотные, малоподвижные, практически безболезненные подкожные узлы, не спаянные с кожей, округлой формы диаметром 1,8 см (левая стопа) и 1,5 см (правая стопа). Объем движений в голеностопных, межпредплюсневых, предплюсне-плюсневых, межплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставах обеих стоп не ограничен, все движения безболезненные.
Рис. 1 (клинические фотографии):
(1а, 1б – первичный осмотр; 2 – повторный осмотр с интервалом 5 дней).
В анализах крови (cito) – эозинофильный лейкоцитоз 0,59х109/л, незначительно повышенная в крови концентрация С-реактивного белка 3,78 мг/л, повышенный показатель СОЭ 29 мм/час.
