Мужчина 53 лет (ИМТ 30,5 кг/м2) обратился к врачу-травматологу в ноябре 2023 г. с жалобами на боли распирающего характера в левой руке, отечность левой руки, а также снижение мышечной силы и чувствительности в обеих руках.
Считает себя больным в течение последних 5 лет. Изначально обратил внимание на постепенное уменьшение амплитуды активных движений в левом плечевом суставе и «странные» изменения формы пальцев обеих кистей, которые к настоящему времени приобрели «уродливый» вид. При этом какие-либо травмы и/или чрезмерные физические нагрузки пациент отрицал. С целью купирования болевого синдрома длительное время принимал НПВС, но без эффекта.
В январе 2023 г. впервые обратил внимание на появившуюся ноющую боль и отечность мягких тканей правой руки. Хирург-консультант диагностировал «Посттромботический синдром» и назначил длительный курс антикоагулянтов (Rivaroxaban; Diosmin/Hesperidin), на фоне которого отек правой руки постепенно регрессировал.
При осмотре обращали на себя внимание выраженный отек мягких тканей всех отделов левой верхней конечности (рис. 1), а также гематомы и кровоподтеки, распространявшиеся на медиальную поверхнос
Температурная и болевая чувствительность в левой руке снижены. Пульс на a. radialis sin. удовлетворительных качеств. Движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах левой верхней конечности ограничены из-за болезненности и отека. В области левого плечевого сустава и большой грудной мышцы выраженный отек мягких тканей, синюшность, +4 см по мягким тканям. Контуры плечевого, локтевого и лучезапястного суставов левой руки сглажены, при пальпации болезненность по ходу пекторально-дельтовидной борозды, костной крепитации нет, осевые нагрузки слабо положительные, движения незначительно болезненные, выраженная деформация левого плечевого сустава, за счет мягкотканного компонента. Пальцы обеих кистей утолщены, дистальные фаланги пальцев грубо деформированы (рис. 3).
Неврологический статус – верхний парапарез.
Рентгенография левого плечевого сустава (рис. 5): остеонекроз головки левой плечевой кости, очаги деструкции в акромиальном конце левой ключицы, левой лопатке, головке левой плечевой кости; головка левой плечевой кости деформирована, артроз левого акромиально-ключичного сочленения 2 ст.
МРТ шейного отдела позвоночника с контрастным усилением: отсутствует четкая визуализация левой позвоночной артерии; миндалины мозжечка пролабируют в большое затылочное отверстие на 10 мм; неравномерное истончение спинного мозга на уровне тел C4-Th4 позвонков с кистозными изменениями с размерами в поперечнике до 12-13,5 мм.
