(краткий комментарий редкого клинического случая)
УДК 616.31
С.О. Еремеева1,2, А.Б. Гаврилов2, Д.Л. Сулима2
1 – ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. Кирова» Министерства обороны России (ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, Россия)
2 – ООО «ЛКСЦ «Эксклюзив» / медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ (ул. Кораблестроителей, д. 33, корп. 2, Санкт-Петербург, Россия)
INTRAORAL MANIFESTATIONS OF CORROSION OF NICKEL-CHROMIUM ALLOY OF DENTAL CROWNS
(brief commentary on a rare clinical case)
UDCS 616.31
S.O. Eremeeva1,2, A.B. Gavrilov2, D.L. Sulima2
1 – Military Medical Academy S.M. Kirov (Academika Lebedeva str., 6, Saint Petersburg, Russia)
2 – Medical Consultative Stomatological Centre «Exclusive», Medical Clinic EXCLUSIVE (Korablestroiteley str., 33, bldg. 2, Saint Petersburg, Russia)
АННОТАЦИЯ
Женщина 47 лет, азиатка, постоянно проживавшая в Таджикистане, обратилась в стоматологическую клинику в мае 2020 г. с жалобами на темно-синюшные пятна на всех поверхностях языка, неприятные вкусовые ощущения во рту и единичную язву на слизистой оболочке левой щеки в области моляров, которые появились примерно за 1 месяц до момента обращения. При этом пациентка отрицала какую-либо лихорадку, отечность языка, болевой синдром и/или патологическую кровоточивость слизистых оболочек языка и/или полости рта. Также сообщила, что за шесть месяцев до момента появления вышеуказанных жалоб (в октябре 2019 г.) в одной из стоматологических клиник Таджикистана ей были установлены 4 мостовидные ортопедические конструкции.
При осмотре полости рта выявлены яркие темно-синюшные пятна на слизистой оболочке языка в области его корня, тела, верхушки, обеих боковых поверхностей и нижней поверхности (рис. 1). Пятна местами носили сливной характер, были безболезненными при надавливании шпателем, не кровоточили, не вызывали никакого беспокойства при разговоре, а также употреблении горячей и/или холодной пищи.
Корень, верхушка и тело языка оставались нормальных размеров; сосочки языка не были гипертрофированы. Состояние тканей пародонта, а также слизистых оболочек десен, щек, губ, дна полости рта и твердого неба удовлетворительное.
Подчелюстные и подъязычные слюнные железы не были увеличены и не имели признаков воспаления, слюноотделение нарушено не было. Все группы регионарных лимфатических узлов – подчелюстные, подбородочные, околоушные, тонзиллярные – оставались интактными с обеих сторон.
При осмотре кожных покровов всего тела были выявлены множественные (более 5) кавернозные гемангиомы в области передней поверхности грудной клетки, спины и живота (гемангиоматоз). Общее состояние пациентки было расценено как удовлетворительное и не вызывало никаких опасений.
Ключевые слова: болезни языка, болезни полости рта, стоматология ортопедическая, искусственные зубные коронки.
ABSTRACT
A 47-year-old woman, an Asian woman who permanently lived in Tajikistan, turned to a dental clinic in May 2020 with complaints of dark blue spots on all surfaces of the tongue, unpleasant taste sensations in the mouth and a single ulcer on the mucous membrane of the left cheek in the molar area, which appeared about 1 month before the date of appeal. In this case, the patient denied any fever, swelling of the tongue, pain syndrome and/or pathological bleeding of the mucous membranes of the tongue and/or oral cavity. She also said that six months before the appearance of the above complaints (in October 2019), 4 bridge-shaped orthopedic structures were installed in one of the dental clinics in Tajikistan.
Examination of the oral cavity revealed bright dark blue spots on the mucous membrane of the tongue in the area of its root, body, apex, both lateral surfaces and lower surface (Fig. 1). The spots in places were of a draining nature, were painless when pressed with a spatula, did not cause any concern when talking, as well as eating hot and/or cold food. The root, apex and body of the tongue remained normal in size; the papillae of the tongue were not hypertrophied. The condition of the periodontal tissues, as well as the mucous membranes of the gums, cheeks, lips, the bottom of the oral cavity and hard palate is satisfactory.
Submandibular and sublingual salivary glands were not enlarged and showed no signs of inflammation, salivation was not impaired. All groups of regional lymph nodes – submandibular, mental, parotid, tonsillar – remained intact on both sides.
Examination of the skin of the whole body revealed multiple (more than 5) cavernous hemangiomas in the area of the anterior surface of the chest, back and abdomen (hemangiomatosis).
The patient’s general condition was considered satisfactory and did not raise any concerns.
Keywords: diseases of tongue, oral diseases, orthopedic dentistry, artificial dental crowns.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Сотрудники зуботехнической лаборатории г. Душанбе (Таджикистан) предоставили информацию о том, что в процессе изготовления четырех мостовидных ортопедических конструкций для данной пациентки был использован доступный никель-хромовый (Ni-Cr) сплав для стоматологических протезов марки 25Х18Н9С2-Д с последующим напылением нитрида титана (TiN/Titanium nitride).
Никель (химический символ — Ni, от лат. Niccolum) и хром (химический символ – Cr, от лат. Chromium) представляют собой неблагородные тяжелые металлы, сплав которых в зуботехнической отрасли стоматологии в последнее время стараются не применять ввиду плохой биологической совместимости. Но в то же время, в силу невысокой цены и доступности никель-хромового сплава на рынке материалов, применяемых зуботехническими лабораториями при изготовлении ортопедических конструкций, этот сплав все-таки используют чаще по сравнению со сплавами более дорогостоящих и менее аллергенных благородных металлов. Следует также отметить высокую прочность никель-хромового сплава, которая у данной пациентки могла стать одним из решающих аргументов в его пользу при выборе материала для изготовления искусственных зубных коронок.
Никель обладает относительно низкой устойчивостью к коррозии (химическому разрушению) и способен вызвать аллергические реакции, вероятность возникновения которых сугубо индивидуальна и непредсказуема. В полости рта коррозия металлических сплавов имеет, как правило, электрохимическую или химическую природу под воздействием целого ряда экзогенных и эндогенных факторов, в первую очередь внутриротовой жидкости, которая по своему химическому составу является электролитом. Индивидуальные особенности уникального биологического состава слюны, десневой жидкости и микробиоты полости рта у данной пациентки явились причиной начала процесса постепенной химической деструкции никель-хромового сплава искусственных зубных коронок.
Нельзя также полностью исключить факт нарушения технологии изготовления зубных коронок (конкретно, недостаточную пескоструйную обработку или ее отсутствие), из-за чего на поверхности Ni-Cr сплава могла оставаться темная окисная пленка. Все это в своей совокупности инициировало процесс так называемой металлической имбибиции [1] и постепенного пропитывания слизистой оболочки, язычной фасции и межмышечной соединительной ткани языка растворенными во внутриротовой жидкости ионами тяжелых металлов, что в конце концов и привело к появлению имевших место изменений.
После установления причины изменений языка у пациентки были удалены все искусственные зубные коронки из никель-хромового сплава и установлены новые из более качественного сплава. В течение последующего года изменения языка, неприятные вкусовые ощущения во рту и язва слизистой оболочки левой щеки в области моляров полностью регрессировали (рис. 2).
Информация об авторах
- Еремеева София Олеговна – врач-стоматолог
- Гаврилов Андрей Борисович – врач-стоматолог-ортопед высшей квалификационной категории
- Сулима Дмитрий Леонидович – доктор медицинских наук
Общая информация
- Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов, связанных с публикацией краткого комментария редкого клинического случая.
- Источник финансирования: материал подготовлен авторами без привлечения источников финансирования.
- Согласие пациента: пациентка подписала протокол добровольного информированного согласия на публикацию персональной медицинской информации.
Пристатейный список цитируемой литературы
1. Spreng M. // Side-effects of substances used in dental therapy // Bull Schweiz Akad Med Wiss.; 1963; 18; P. 319-328; German. PMID: 13978537.
Для цитирования (ГОСТ Р 7.0.5-2008): Еремеева С. О., Гаврилов А. Б., Сулима Д. Л. Интраоральные проявления коррозии никель-хромового сплава искусственных зубных коронок (краткий комментарий редкого клинического случая) // Редкие синдромы и трудные случаи: сетевой журн. 2023. Т. 1, №1, URL: https://redkiesindromi.ru/article/intraoralnaya-korroziya-vo-rtu (дата обращения: 25.04.2023)