УДК: 616.5-006.6
Т.Н. Журба1, Е.А. Сулима1, Ф.С. Кощеева1, С.К. Реджепова1,2
1 – ООО «ЛКСЦ «Эксклюзив» / медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ (Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, д. 33, корп. 2).
2 — ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
RARE CASE OF SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF PERIANAL SKIN
(brief commentary on a clinical case)
UDCS 616.5-006.6
Tatyana N. Zhurba1, Ekaterina A. Sulima1, Fariza S. Koshcheeva1, Selbi K. Rejepova1,2
1 – Medical Consultative Stomatological Centre «Exclusive», Medical Clinic EXCLUSIVE; Korablestroiteley str., 33, bldg. 2, Saint Petersburg, Russia.
2 — Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Saint Petersburg State University”
АННОТАЦИЯ
В кратком комментарии авторы описывают случай диагностики у женщины плоскоклеточного рака кожи перианальной области, который в течение года от момента обнаружения оставался бессимптомным. Отличительной особенностью данного случая являлась редкая перианальная локализация злокачественного новообразования кожи, так как в силу своего анатомического расположения перианальная область не относится к числу областей тела, подверженных интенсивному воздействию естественных и искусственных ультрафиолетовых лучей солнечного света и эритемных ультрафиолетовых ламп. Врач-онколог выполнил радикальное хирургическое иссечение новообразования в пределах непораженных тканей для гистологического исследования. Врач-морфолог верифицировал изменения кожи как cutaneous Squamous Cell Carcinoma (cSCC) на стадии pTis (преинвазивная карцинома, carcinoma in situ), что в сочетании с отсутствием вторичных специфических изменений висцеральных и пристеночных лимфатических узлов таза позволило констатировать раннюю клиническую стадию заболевания.
Ключевые слова: плоскоклеточная карцинома кожи; перианальная область.
ABSTRACT
The authors describe a case of diagnosis in a woman of squamous cell carcinoma of the skin of the perianal region, which remained asymptomatic for a year from detection. A distinctive feature of this case is the rare perianal localization of a malignant neoplasm of the skin, since the perianal region is not one of the areas of the body subject to intense exposure to natural and artificial ultraviolet rays of sunlight and erythema ultraviolet lamps. The oncologist performed radical surgical excision of the neoplasm within the unaffected tissues for histological examination. The morphologist verified the skin changes as cutaneous Squamous Cell Carcinoma (cSCC) at the pTis stage (pre-invasive carcinoma, carcinoma in situ), which, in combination with the absence of secondary specific changes in the visceral and wall lymph nodes of the pelvis, made it possible to state the early clinical stage of the disease.
Keywords: cutaneous squamous cell carcinoma; cSCC; perianal area.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Женщина 38 лет обратилась к врачу-гинекологу медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ с целью прохождения ежегодного профилактического гинекологического осмотра. Никаких жалоб не предъявляла. При осмотре пациентки на гинекологическом кресле врач-гинеколог заметила слева от ануса (на 3 часах по циферблату) округлое образование неправильной формы диаметром не более 1,5 см, имевшее размытые края и неравномерную пигментацию (рис. 1).
Рис. 1 (клиническая фотография). Новообразование кожи перианальной области.
Новообразование при пальпации имело плотное основание без признаков распространения в нижележащие слои кожи и было безболезненным. Эпилюминесцентная микроскопия кожи (дерматоскопия) показала частичное шелушение его поверхности.
Из анамнеза: пациентка впервые обратила внимание на появившееся около ануса «уплотнение» чуть менее одного года назад. На тот момент никаких неприятных субъективных ощущений в виде зуда, шелушения или дискомфорта, а также никаких признаков деструкции (нарушения целостности) или местного воспаления (боль, локальная гиперемия, отек), связанных с наличием «уплотнения», не отмечала. С течением времени «уплотнение» постепенно увеличивалось, никак себя при этом не проявляя.
После осмотра врачом-гинекологом пациентка была осмотрена врачом-колопроктологом, врачом-дерматовенерологом и направлена на консультацию к врачу-онкологу. В условиях онкологического стационара ей была выполнена радикальная эксцизионная биопсия новообразования в объеме хирургического иссечения в пределах непораженных тканей с последующим гистологическим исследованием. В дополнение к этому было выполнено МРТ-сканирование висцеральных и пристеночных лимфатических узлов таза.
Гистологическое заключение: Плоскоклеточная карцинома кожи (cutaneous Squamous Cell Carcinoma, cSCC), без изъязвления, с очаговым умеренным воспалительным компонентом, очаговыми субэпидермальными скоплениями меланофагов; pTis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); код МКБ-10: D04.5. Образование удалено в пределах непораженных тканей.
Результаты гистологической верификации новообразования кожи в сочетании с отсутствием характерных вторичных изменений висцеральных и пристеночных лимфатических узлов таза, включая заднепроходно-прямокишечные, яичниковые, мочепузырные, прямокишечные, крестцовые, подчревные и подвздошные лимфатические узлы, позволили констатировать у пациентки раннюю клиническую стадию плоскоклеточного рака кожи.
Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) представляет собой злокачественную опухоль эпидермальных кератиноцитов с вовлечением дермы (рис. 2) и относится к числу двух наиболее распространенных среди людей видов немеланомного рака кожи, вторым из которых является еще более распространенный базальноклеточный рак (базалиома). На долю ПКРК приходится 20% всех видов рака кожи. ПКРК обычно возникает на открытых участках тела, которые подвержены интенсивному воздействию естественных и искусственных ультрафиолетовых лучей солнечного света и эритемных ультрафиолетовых ламп. Именно ультрафиолетовое излучение является самым «сильным» фактором риска развития базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. Показатель ежегодной заболеваемости ПКРК имеет тенденцию устойчивого роста во всех странах мира.
Рис. 2. Схема строения кожи и виды рака кожи.
Клиническая картина ПКРК вариабельна. Подозрение на рак вызывают, в первую очередь, длительно незаживающие образования открытых участков кожи. У определенной части больных бывает достаточно выраженной локальная деструкция и даже клинически значимая кровоточивость.
Лица европеоидной расы, имеющие светлую кожу, более подвержены плоскоклеточной карциноме по сравнению с лицами монголоидной, негроидной и австралоидной рас с более темной кожей. В целом прогноз при опухолях небольших размеров, раннем выявлении и радикальном хирургическом иссечении в пределах непораженных тканей очень благоприятный, рецидивы возникают редко. Региональные и отдаленные метастазы характерны только для больных с запущенными формами и поздними стадиями заболевания. Общий показатель метастазирования варьирует от 1,5 до 5%.
Диагноз устанавливают на основании данных гистологического исследования ткани удаленного образования, для чего выполняют эксцизионную биопсию в пределах здоровых тканей. Радикальное иссечение с последующим гистологическим исследованием необходимы для всех подозрительных на злокачественную природу образований кожи, чтобы правильно оценить прогноз и обеспечить эффективное лечение.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
- Журба Татьяна Николаевна – врач-колопроктолог, врач-онколог
- Сулима Екатерина Александровна – врач акушер-гинеколог
- Кощеева (Гусейнова) Фариза Сергеевна – врач-дерматовенеролог
- Реджепова Селби КадАмовна – ассистент врача-гинеколога, студентка медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов, связанных с публикацией краткого комментария редкого клинического случая.
- Источник финансирования: материал подготовлен авторами без привлечения источников финансирования.
- Согласие пациента: пациентка подписала протокол добровольного информированного согласия на публикацию персональной медицинской информации.
Для цитирования (ГОСТ Р 7.0.5-2008): Журба Т. Н., Сулима Е. А., Кощеева Ф. С., Реджепова С.К. Редкий случай плоскоклеточного рака кожи перианальной области (краткий комментарий клинического случая) // Редкие синдромы и трудные случаи: сетевой журн. 2023. Т. 1, №1, URL: https://redkiesindromi.ru/article/rak-kozhi-perianalnoy-oblasti/ (дата обращения: 03.07.2023)