ТИПИЧНЫЕ И РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. ВПЕЧАТЛЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМА ПОСЛЕ ПАНДЕМИИ

УДК 616.98 + 616-091.5

К.В. Федосенко1, В.А. Крулевский2,4, В.В. Бондарь3, А.А. Соколов4 

1 – Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №20» (Санкт-Петербург, Россия).
2 – Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова (Санкт-Петербург, Россия).
3 – Государственное казенное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Рощинское патологоанатомическое отделение (Ленинградская область, Россия).
4 – Общество с ограниченной ответственностью «Научно-производственное предприятие АИДА» (Санкт-Петербург, Россия). 

---

TYPICAL AND RARE CAUSES OF DEATH IN CORONAVIRUS INFECTION. POST-PANDEMIC PATHOLOGIST’S IMPRESSIONS. 

UDCS 616.98 + 616-091.5 

Konstantin V. Fedosenko1, Vyacheslav A. Krulevskiy2,4, Viktor V. Bondar3, Alexander А. Sokolov4 

1 – Saint Petersburg State «Municipal Hospital No20» (Saint Petersburg, Russia). 2 – Saint Petersburg University’s N.I. Pirogov, Clinic of High Medical Technologies (Saint Petersburg, Russia).
3 – Leningrad Region’s Bureau of forensic medical examination, Roshinsky pathoanatomical department (Leningrad Region, Russia).
4. LLC «Research and production enterprise AIDA» (Saint Petersburg, Russia). 

---

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 

Практически с самого начала пандемии коронавирусной инфекции «Городская больница No20» в Санкт-Петербурге была переведена в статус инфекционного стационара и с апреля 2020 г. начала принимать больных новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. За весь период пандемии с 2020 г. по 2022 г. в больнице были пролечены 20.908 больных, поступавших с диагнозом «Коронавирусная инфекция». Выписаны были 18.926 больных, умерли 1.982 пациента. Показатель летальности составил 9,4%. Умирали в основном старики. Так, основную долю (85%) умерших женщин составили женщины в возрасте старше 60 лет. Подавляющее большинство (90%) умерших мужчин были в возрасте старше 65 лет. В то же время доля лиц старшего возраста среди выздоровевших больных составила чуть больше половины (50-55%). 

У 95% умерших больных фоновыми заболеваниями были сердечно- сосудистые (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз) или цереброваскулярные болезни, у 15% – сахарный диабет, у 20% – висцеральное ожирение. 

Всего за период пандемии было выполнено 1.875 аутопсий больных коронавирусной инфекцией и с подозрением на нее. Доля вскрытий составила 94% от общего числа умерших (1.875 из 1.982), что позволило оценить объем выборки как достаточный для получения достоверных выводов, констатирующих реальное положение дел. 

Осложнения и причины смерти. Практически у всех умерших больных выявляли признаки вирусной пневмонии, нередко с присоединением бактериального компонента. Наряду с этим часто выявляемыми морфологическими признаками были распространенные тромбозы сосудов микроциркуляции (рис. 1), приводящие нередко к очаговым ишемическим изменениям миокарда, головного мозга, печени (рис. 2), почек (рис. 3) и кишечника вплоть до некроза. 

Респираторный дистресс-синдром и кардио-респираторная недостаточность также были частым осложнениями, приводившими к летальными исходам. 

Типичный случай летального исхода (протокол патологоанатомического вскрытия No25 от 12/01/2022). Пациентка Б-ва, 71 год, пенсионерка, инвалид 2 группы. Поступала в стационар с подтвержденным на амбулаторном этапе диагнозом коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19 (SARS-CоV2). В течение 26 дней больная получала патогенетическую и симптоматическую терапию, но без эффекта. Летальный исход наступил на 27-й день стационарного лечения. Поступала на вскрытие с диагнозом: 

• основной – U07.1 коронавирусная инфекция SARS-CоV-2 (вирус идентифицирован), тяжелая форма; 
• осложнения – внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность III ст., интоксикация, ТЭЛА от 09/01/2022; 
• фоновые заболевания: ЦВБ; состояние после перенесенного ОНМК (2019) с левосторонним гемипарезом; ИБС, атеросклеротический кардиосклероз; гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО 3; сахарный диабет 2 типа, ожирение. 
  На вскрытии установлено, что пневмония носила смешанный вирусно- бактериальный характер (рис. 4, рис. 5). Присоединение бактериальной инфекции определяло резистентность к лечению. Вирусологическое исследование аутопсийного материала ткани легкого подтвердило специфическое вирусное поражение SARS-CоV-2. 

Редкий случай летального исхода (протокол патологоанатомического вскрытия No77 от 12/02/2022). Пациент С-в, 66 лет. Госпитализирован с подтвержденным на амбулаторном этапе диагнозом коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19 (SARS-CоV2). Получал симптоматическое и патогенетическое лечение. Летальный исход наступил на 3-и сутки стационарного лечения. Поступил на вскрытие с диагнозом: 

• основной – U07.1 коронавирусная инфекция SARS-CоV-2 (вирус идентифицирован), тяжелая форма; 
• осложнения – внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность III ст., интоксикация, ТЭЛА от 09/01/2022. 

Патологоанатомический диагноз: 

1. Милиарный туберкулез легких (рис. 6, рис. 7). 

2. Центральный рак легкого (рис. 8). 

3. Коронавирусная инфекция SARS-CоV-2 (вирус идентифицирован); двусторонняя вирусная пневмония; тромбоз мелких ветвей легочных артерий. 

Заключение: Расхождение диагнозов 2 категории. Не распознаны туберкулез и рак легкого. 

Особенность данного случая состояла в том, что все три заболевания были достаточно тяжелыми по своему течению. Прогрессирование любого из них могло привести к летальному исходу. Объединяющим осложнением всех этих патологических процессов следует считать эндогенную интоксикацию, хотя патогенез интоксикации в каждом случае был разный. 

Ретроспективная оценка результатов 1.875 аутопсий позволила сделать вывод о том, что при коронавирусной пандемии фоновые заболевания, для которых характерна иммуносупрессия (например, онкологические заболевания с химиотерапией или ВИЧ-инфекция), встречались не чаще чем во времена вне пандемии. Также мы не видим никаких оснований говорить о какой-либо дополнительной иммуносупрессии, обусловленной коронавирусом. Согласно мнению наших коллег и экспертов ВОЗ, вирус SARS-CоV-2 не представляет собой что-то особенное по биологическим параметрам [1,2]. 

ВОЗ обнародовала официальные данные об уровне летальности при пандемии коронавируса, который составил около 3,4% от общего числа зарегистрированных случаев, в то время как сезонный грипп и другие ОРВИ традиционно «убивают» около 1% заболевших [3]. Пандемия 2020-2021 гг. вызвала в Российской Федерации так называемую избыточную летальность, которая в численном выражении составила 14,9 миллиона летальных случаев. 

Большая мутагенность вируса делает его удобным объектом для экспериментального выведения штаммов с желаемым функциями. Перенесенная человечеством пандемия заставила задуматься и поставила ряд вопросов, исчерпывающие ответы на которые мы получим еще очень нескоро. Среди населения и даже внутри врачебного сообщества существуют сомнения в том, была ли пандемия? Так внезапно все началось и закончилось! Несомненно, была. Почти все патологоанатомы города, врачи анестезиологи-реаниматологи и многие другие медики испытали действие коронавируса на себе. Из-за огромного числа заболевших морги были переполнены. Все врачи выкладывались «по полной», патологоанатомы работали на износ. Конечно, были федеральные доплаты патологоанатомам за риск здоровью, что стимулировало медиков. В этой связи хочется упомянуть постановления Правительства Санкт-Петербурга №69 от 16.02.2021 г. и №554 от 05.08.2021 г. за подписью губернатора Беглова [4,5]. В этих постановлениях есть «замечательные» уточнения – городские «коронавирусные надбавки» нужно платить всем врачам, имевшим контакт с больными коронавирусной инфекцией, за исключением проводящих патологоанатомические исследования и обеспечивающих патологоанатомические исследования. При том, что судебно- медицинские эксперты и сотрудники клинико-диагностических лабораторий продолжали получать из городского бюджета «коронавирусные надбавки», а врачи патологоанатомы «пахали» 4-6 вскрытий каждый день в противочумном костюме. Однако, оставим циничное и профессионально уничижительное решение губернатора и правительства Санкт-Петербурга на их совести … 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Итак, пандемия закончилась. Возникли вопросы и есть размышления … 

1. Конец это или передышка? Мы считаем, что передышка. Может не коронавирус, а какой-то другой, но человечество еще ждут многие биологические сюрпризы. 

2. Откуда взялся этот вирус? Взаимосвязь пандемии с китайцем, который съел недожаренную летучую мышь, оставим для комиксов типа «Comedy Club». Этот вирус, несомненно, имеет рукотворное «антропогенное» происхождение. Особенно в свете появившихся в СМИ данных о наличии вокруг России многочисленных биологических лабораторий, занимающихся, среди прочего, исследованием патогенности так называемых боевых вирусов. Просто на каком-то этапе недоработанный вирус вырвался из лабораторных пробирок и многое пошло не по изначально намеченному плану. Пандемия возникла раньше того момента, когда вирус был доведен «до ума»! От него ждали других результатов, но о них позже. Но даже «неотшлифованный» коронавирус вызвал такой резонанс, который позволил оценить многие биосоциополитические взаимоотношения на планете. 

3. Был ли это эксперимент над человеческой популяцией? Мы считаем, что да, несомненно, был. Пандемия явилась грандиозным геополитическим и территориально-национальным экспериментом над человечеством планетарного масштаба. 

4. Какая же цель была у разработчиков вируса? Можно только предполагать, но многое указывает на то, что целью эксперимента была оценка возможностей скрытого применения биологического (вирусологического) оружия в целях биосоциального воздействия на разные социальные слои населения и элиты целых стран и континентов. Запуск пандемии позволил оценить реакции разных социальных слоев и наднациональных элит практически всех стран. 

5. Какие еще цели были у разработчиков пандемии? 

– оценка взаимосвязи социальных, экономических и политических процессов в условиях глобального геополитического стресса; 

– отработка технологий контроля инфекции и связанных с ней последствий, масштабы и результаты чего еще предстоит осмыслить. 

6. Какие получены результаты в ходе эксперимента? Произошла «зачистка» человечества от больных наиболее распространенными заболеваниями, требующими больших материально-финансовых расходов – это сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, метаболические расстройства (ожирение). Пандемия вскрыла ряд экономических, политических и социальных нарывов. 

7. Результатом пандемии можно считать огромную экономию средствза счет неосуществленных социальных выплат и медицинских расходов. В Российской Федерации от коронавирусной инфекции скончались около одного миллиона человек. А так называемая избыточная летальность составила почти 14 миллионов человек. Если считать, что как минимум 2/3 из этого числа были лица старших возрастных групп (пенсионеры), то избыточную летальность среди данной группы можно оценить приблизительно в 10 миллионов летальных случаев. Пандемия выкосила слой стариков и больных различными хроническими заболеваниями. Даже самый примитивный расчет показывает, что ежемесячная экономия на невыплате пенсий может достигать 190 миллиардов руб. при среднем уровне пенсии по старости в размере 19.000 руб. Ежегодная экономия на невыплате социальных расходов по системе ОМС может составлять 80 миллиардов руб. (в среднем около 8.000 руб. на одного человека в год), экономия на бюджетных ассигнованиях – это еще 50 миллиардов руб. из расчета 5.000-6.000 руб. на одного человека в год. Таким образом, экономия государства на социальных расходах исчисляется сотнями миллиардов руб. в год. 

8. Пандемия помогла проверить политические и биосоциальные системы на способность выживать в кризисных условиях. 

9. Управлялась ли пандемия? Конечно, да. По ходу пандемии происходили смены схем лечения и тестовые вбросы все новых и новых штаммов коронавируса. Проводились контрольные проверки новых вакцин. Оценивались возможности вируса как биологического оружия и его влияние на «выживаемость» политических систем и экономик стран. 

10. Какие еще цели преследовали разработчики коронавируса? Пандемия заставила вспомнить о евгенике и «золотом миллиарде». Можем предположить, что решение этих наднациональных евгенических задач планировалась с помощью этой пандемии, но вирус вырвался из пробирки «недоработанным». Первое тестирование вируса оказалось успешным лишь отчасти. Поэтому задача следующей пандемии в отношении России или Китая будет состоять в тестировании «этнически тропных» вирусов, способных избирательно поражать представителей определенных наций – негроидной, азиатской, славянской, еврейской, англосаксонской и т.д. Не секрет, что Россия со всех сторон окружена иностранными биологическими лабораториями, где среди прочего наверняка изучают особенности генофонда русского, читай восточного-славянского этноса. 

11. По ходу эксперимента нарабатывались методы целенаправленного контроля распространения инфекции, которые могут пригодиться в будущих пандемиях. Уже на этапе этой первой пандемии отрабатывалось создание эффективных специфических вакцин против вирусов. Выборочное использование вакцин и схем лечения в период пандемии, исходя из принципа «свой-чужой», придает совсем другой оттенок массовой вакцинации. 

12. Нельзя сбрасывать со счетов и тот факт, что стоимость изготовления вируса, его потенциальная эффективность и масштабы поражения в случае выведения «этнически тропных» штаммов несопоставимы ни с ядерным оружием, ни с другими видами оружия массового поражения. Впереди возможно создание вирусов, вызывающих заболевания, передающиеся по наследству, и при том «хоть немного» снижающих фертильность или наследственное повреждение иммунной системы. Современный конфликт между англосаксонским и славянским этносами мог бы решиться в течение нескольких недель или месяцев. Причем раз и навсегда. И никто никогда не докажет кто инициировал «окончательное решение «национальных вопросов», и кто виноват, а столкновение славянской и либеральной европейской цивилизаций приобретет совершенно иную окраску. Однако первый «тест-драйв» вируса не позволил решить этнические задачи. 

13. В структуре прижизненных исследований операционного и биопсийного материала в нашем стационаре в последние годы традиционно преобладал гинекологический материал (соскобы эндометрия). После окончания пандемии при исследовании соскобов эндометрия мы наблюдаем резкий «всплеск» числа аденокарцином эндометрия. Это произошло из-за того, что за период пандемии накопилось большое количество запущенных онкологических больных из-за перепрофилирования медицинских учреждений и усложнения получения специализированной помощи. 

14. По «окончании пандемии» (иными словами, при прекращении в целом достойных доплат) в государственных медицинских структурах многие хорошие врачи перешли в коммерческие организации, где платят больше, кто-то вообще ушел из медицины, кто-то скончался. Выдержит ли государственное здравоохранение следующий подобный глобальный эксперимент – это большой вопрос, ответ на который нужен в самое ближайшее время, и это именно та проблема, которую нужно решать сегодня. 

---

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ 

• Федосенко Константин Владимирович – врач-патологоанатом, кандидат медицинских наук. 
• Крулевский Вячеслав Арнольдович – врач-патологоанатом, доктор медицинских наук, доцент. 
• Бондарь Виктор Владимирович – врач-патологоанатом. 
• Соколов Александр Анатольевич – медицинский регистратор. 

---

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ 

• Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов, связанных с публикацией материала. 
• Источник финансирования: материал подготовлен авторами без привлечения источников финансирования. 

---

ПРИСТАТЕЙНЫЙ СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

1. Рыбакова М.Г., Карев В.Е., Кузнецова И.А. Патологическая анатомия новой коронавирусной инфекции COVID-19. Первые впечатления. Архив патологии. 2020; 82(5); С.5-15.
2. Коронавирусная инфекция (COVID-19): эволюция вируса. Вопросы и ответы. 30/12/2020. URL
3. ВОЗ сравнила уровень смертности от коронавируса и гриппа. URL
4. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.02.2021 г. No69 с изменениями на 29.10.2021 г. URL
5. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 05.08.2021 г. No554. URL

---

Для цитирования (ГОСТ Р 7.0.5-2008): Федосенко К. В., Крулевский В. А., Бондарь В. В., Соколов А. А. Типичные и редкие причины смерти при коронавирусной инфекции. Впечатления патологоанатома после пандемии // Редкие синдромы и трудные случаи: сетевой журн. 2023. Т. 1, No2, URL: https://redkiesindromi.ru/article/redkie-prichini-smerti-pri-koronaviruse/ (дата обращения: 23.09.2023).