В приемное отделение многопрофильного стационара бригадой скорой медицинской помощи был доставлен мужчина зрелого возраста (на вид от 50 до 60 лет) с угнетенным сознанием на уровне 9-10 баллов (сопор) по шкале комы Глазго (The Glasgow Coma Scale, GCS). Диагноз направления: «Закрытая черепно-мозговая травма? Острое нарушение мозгового кровообращения? Острая алкогольная интоксикация?». Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент был обнаружен на улице в бессознательном состоянии, без дыхательных расстройств, с гипотензией 85/50 мм рт. ст.
При осмотре в боксе приемного отделения: целостность костей черепа сохранена, признаков травмирования головы и/или мягких тканей лица, а также грубой очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Дышал самостоятельно через естественные дыхательные пути с ЧДД до 14 в 1 мин., сатурация не ниже 90%. В выдыхаемом воздухе определялся запах алкоголя. У пациента имели место признаки гиповолемической гипотензии (уровень среднего АД 65 мм рт. ст.), сохраненный синусовый ритм, ЧСС 100-105 в 1 мин. Больной был неопрятен, одежда грязная. Обращало на себя особое внимание зловонное гнойное отделяемое из открытой раны пяточной области левой стопы при снятии обуви (рис. 1). Пациент реагировал на болевые раздражения, вызванные пальпацией левой стопы, однако продуктивному контакту оставался недоступен.
При лабораторном обследовании были выявлены нормогликемия 4,2 ммоль/л, лейкоцитоз 14,2◊109/л, нейтрофилез 12,1◊109/л, анемия легкой степени тяжести (гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,7◊1012/л), а также значительно повышенная концентрация в крови этанола 2,33 г/л. Значения основных биохимических показателей крови, включая мочевину, креатинин, общий билирубин и АЛТ/АСТ, были в пределах референсных интервалов.
Рис. 1 (клиническая фотография). Состояние мягких тканей пяточной области
и подошвенной поверхности левой стопы.
