Женщина 51 года (ИМТ 31,5 кг/м2) обратилась к врачу-травматологу с жалобами на значительное усиление болей в мелких суставах обеих кистей и стоп на фоне нарастания отечности мягких тканей. Суставной болевой синдром впервые появился несколько лет назад и медленно прогрессировал.
При осмотре общее состояние пациентки относительно удовлетворительное. Передвигается с помощью инвалидного кресла-коляски вследствие нарушенной опороспособности нижних конечностей.
Мягкие ткани обеих кистей отечны (рис. 1). Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы увеличены в размерах, болезненны при пальпации. Активное и пассивное разгибание пальцев ограничено, болезненное. Функция захвата кисти нарушена.
Мягкие ткани обеих стоп отечны. Передние отделы стоп расширены. Девиация первых пальцев обеих стоп кнаружи под углом 45° (рис. 1). Головки 1-4 плюсневых костей пальпируются вне суставов. На подошвенной стороне обеих стоп в области 1-3 плюснефаланговых суставов резко болезненные участки гиперкератоза. Движения в суставах стоп значительно ограничены и болезненны. Кожная чувствительность сохранена. Пульсация в проекции a. dorsalis pedis с обеих сторон удовлетворительная.
В анализах крови – СОЭ 44 мм/ч, мочевая кислота 540 ммоль/л, активность RF 157 МЕ/мл, концентрация АЦЦП 26,6 Ед/мл, титр АНФ(НЕр-2) 1:1280.
