Пациентка 61 года (ИМТ 26,4 кг/м2), страдающая цирротической стадией неверифицированного хронического диффузного заболевания печени, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина (Санкт-Петербург) с диагнозом «Цирроз печени. Некротический выпад пупочной грыжи? Флегмона?»
Предъявляла жалобы на «очень большой живот» и интенсивное подтекание асцитической жидкости из раневого канала, который образовался вследствие последнего прокола передней брюшной стенки, выполненного по левой средне-подмышечной линии.
Анамнез заболевания: в течение нескольких лет пациентка принимает большие дозы петлевых диуретиков, однако асцит плохо поддается мочегонной терапии. За последние 6 месяцев трижды амбулаторно был выполнен лапароцентез, последний раз – примерно 4 недели назад. После последнего лапароцентеза заметила подтекание асцитической жидкости, в месте прокола появилось болезненное уплотнение.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Термометрия в области подмышечной впадины 38,1°С. От ректальной термометрии отказалась. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. в 1 мин., пульс ритмичный. Дыхательных нарушений нет, Sp02 96%. Живот увеличен за счет напряженного асцита. При пальпации выражена болезненность в области грыжевого выпячивания и параумбиликально. Наблюдается отграниченная гиперемия передней брюшной стенки. Пупочное кольцо расширено. Слева от пупка – образование неправильной почкообразной формы, размерами 3´5 см (рис. 1).
Результаты клинического анализа крови, выполненного cito в приемном отделении, показали анемию (гемоглобин 110 г/л), лейкоцитоз 12,9х109/л и повышенную СОЭ 58 мм/ч.
