ГИГАНТСКАЯ ЗАБРЮШИННАЯ ЛЕЙОМИОСАРКОМА – ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА В УСЛОВИЯХ КАПИТАЛИСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (описание клинического случая)

Категория Статьи
Г

УДК 616-006.3.04

Д.Л. Сулима1

1 – ООО «ЛКСЦ «Эксклюзив» / Многопрофильная медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ (Россия, Санкт-Петербург).

GIANT RETROPERITONEAL LEIOMYOSARCOMA – LATE DIAGNOSIS IN A CAPITALIST HEALTH SYSTEM SETTING (сase report)

UDCS 616-006.3.04

Dmitrii L. Sulima1

1 – LLC Medical Consultative Stomatological Centre «Exclusive», Medical Clinic EXCLUSIVE (St. Petersburg, Russia).

РЕЗЮМЕ

В статье словами пациента (гражданина Индонезии) приводится краткое описание клинического случая поздней диагностики гигантской злокачественной веретеноклеточной лейомиосаркомы забрюшинного пространства у мужчины 45 лет, донора крови, с неотягощенной наследственностью и без хронических заболеваний, который в 2021 г. подвергся принудительной вакцинации против COVID-19 китайской вакциной Sinopharm (Beijing Bio-Institute of Biological Products Co Ltd, China National Biotec Group / CNBG). Особенностью данного случая является многомесячный период времени, прошедший между первичным выявлением крупного очагового образования в области левого надпочечника и хирургической операцией по его удалению, в течение которого злокачественная опухоль быстро прогрессировала и инфильтрировала стенку аорты. Пациент описывает хронологию событий на английском языке. 

  • I used to donate blood regularly every 2.5 months. During my most recent visit to PMI Sanglah for blood donation, I was rejected because my hemoglobin (HB) level was below the standard. The doctor in charged at PMI Sanglah recommended that I undergo a blood test.

Раньше я был донором и сдавал кровь каждые 2,5 месяца. Во время моего последнего визита для сдачи крови в PMI Sanglah (донорский центр крови в Денпасаре, Провинция Бали, Индонезия) мне отказали, поскольку уровень гемоглобина (HB) был ниже нормы. Ответственный врач центра PMI Sanglah рекомендовал мне сдать контрольный анализ крови.

  • I had my blood test at Kimia Farma Clinic on 24/12/2024, and my HB was 9 g/dl, which is below the standard range of 13.2-17.3 g/dl. I also had blood tests at Bali Jimbaran Hospital in April and May, but the results remained the same (9.6 g/dl and 8.7 g/dl).

24/12/2024 я сдал анализ крови в клинике Kimia Farma, и мой HB был 9 г/дл, что значительно ниже нормы 13,2-17,3 г/дл. Я также сдавал анализы крови в больнице Bali Jimbaran в апреле и мае, но результаты гемоглобина оставались прежними (9,6 г/дл 8,7 г/дл).

  • In January 2025, I made an appointment with an Internist at Bali Jimbaran Hospital. He asked me to undergo an Abdominal Ultrasound (USG) and discovered a solid mass on my left suprarenal gland. He advised me to reduce my stress levels and take Sangobion (рис. 1) to increase my HB.

В январе 2025 г. я записался на прием к терапевту в больницу Bali Jimbaran. Доктор направил меня на УЗИ органов брюшной полости. Было обнаружено плотное образование в области левого надпочечника. Врач посоветовал мне снизить уровень стресса и принимать препарат «Сангобион» (рис. 1) для повышения уровня гемоглобина.

Рис. 1.

  • I met with the same internist monthly, but my HB remained low with little change. In May, I decided to consult a new Internist about my condition. He requested another blood test and prescribed Meltofer (рис. 2) instead of Sangobion. He also recommended a CT scan of the abdomen with contrast due to a diagnosis of adrenal tumor and infiltration to the aorta.

Я ежемесячно посещал одного и того же терапевта и принимал «Сангобион», но уровень гемоглобина оставался низким, практически не меняясь. В мае я решил обратиться к другому терапевту по поводу моего состояния. Он назначил мне повторный анализ крови и заменил препарат «Сангобион» жевательными таблетками «Малтофер» (рис. 2). Врач также рекомендовал провести КТ органов брюшной полости с контрастом в связи с подозрением на опухоль левого надпочечника и инфильтрацию аорты.

Рис. 2.

  • Based on my CT scan results, the Internist referred me to an Urologist on 19/05/2025, with diagnoses of abdominal pain, hypertension (HT), and hypertensive heart disease (HHD).

На основании результатов КТ терапевт направил меня к урологу 19/05/2025 с диагнозом «Боль в животе, гипертензия и гипертоническая болезнь сердца».

  • On 26/05/2025, the Urologist referred me to an Urology specialist (SPU(K)) at RSUP Prof. Ngoerah (Sanglah) with a diagnosis of adrenal tumor and aorta infiltration.

26/05/2025 врач-уролог направил меня в RSUP Sanglah Hospital (провинция Бали, Денпасар) к другому урологу (SPU(K)) Prof. Ngoerah (Sanglah) с диагнозом «Опухоль надпочечника и инфильтрация аорты».

  • On 28/05/2025, I met with the Urology specialist at RSUP Prof. Ngoerah (Sanglah) to discuss my CT scan results. He noted that the tumor had spread to other parts of my body, and the aorta infiltration would make surgery more challenging. He recommended a laparotomy Biopsy at this stage.

28/05/2025 я встретился с урологом Prof. Ngoerah (Sanglah) в RSUP Sanglah Hospital, чтобы обсудить результаты моей КТ. Доктор отметил, что опухоль распространилась на другие части моего тела, а инфильтрация аорты усложнит операцию. На этой стадии он рекомендовал лапаротомическую биопсию.

  • On 02/06/2025, I met the Urologist again at RSUP Prof. Ngoerah (Sanglah) through the BPJS system and registered for the laparotomy Biopsy. I also underwent blood tests and a chest X-ray.

02/06/2025 я вновь встретился с урологом Prof. Ngoerah (Sanglah) в RSUP Sanglah Hospital и через систему государственной программы страхования здоровья BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) получил регистрацию на лапаротомическую биопсию. Мне также сделали анализы крови и рентген органов грудной клетки.

  • On 03/06/2025, I met with the Anesthetist to complete pre-surgery documentation. The Anesthetist verbally confirmed that my results were good, and I was ready for the Biopsy/surgery.

03/06/2025 я встретился с анестезиологом для оформления предоперационной документации. Анестезиолог устно подтвердил, что мои результаты хорошие и я готов к интраоперационной биопсии.

  • Unfortunately, I had to return to the Urologist the following day because BPJS procedures allow registration to see only one doctor per day.

К сожалению, мне пришлось вернуться к урологу на следующий день, поскольку процедура BPJS позволяет зарегистрироваться только к одному врачу в день.

  • I tried to visit the Wing Amerta (VIP section) at Sanglah Hospital to meet the Urologist and pay directly to expedite the process. However, I was informed that I must follow the standard BPJS procedure to maintain eligibility for BPJS coverage.

Я попытался посетить отделение Wing Amerta (VIP-отделение) в Sanglah Hospital, чтобы встретиться с урологом и оплатить процедуру напрямую, чтобы ускорить процесс. Однако мне сообщили, что для сохранения права на покрытие страховкой BPJS затрат на лечение я должен строго следовать стандартной процедуре BPJS.

  • On 04/06/2025, I completed all registration and supporting documents for the Biopsy. According to admissions and the doctor, I must wait for my turn as other patients are also in the queue. No exact schedule was provided.

04/06/2025 я оформил всю регистрационную и сопроводительную документацию для биопсии. По словам регистратуры и врача, мне необходимо дожидаться своей очереди, так как другие пациенты также находятся в очереди. Точного расписания предоставлено не было.

  • On Monday, 09/06/2025, I flew to Penang for a second opinion and scheduled a meeting with an Urologist for the next day. I received confirmation from Island Hospital for my appointment on Tuesday, 10/06/2025.

В понедельник 09/06/2025 я вылетел в г. Пенанг (Малайзия) для получения второго мнения и записался на прием к урологу на следующий день. Я получил подтверждение от Island Hospital (George Town, Malaysia) о моей записи на прием во вторник 10/06/2025.

  • On Tuesday, 10/06/2025, I met the Urologist, who recommended me to a General Surgeon. Based on his assessment, I need to redo the CT scan here, as the previous scan in Bali did not have clear contrast. I did the CT scan at the same day.

Во вторник 10/06/2025 я был на приеме у уролога, который порекомендовал мне обратиться к хирургу общей практики. По его заключению, мне необходимо было повторно сделать КТ здесь, так как предыдущее исследование на Бали не содержало четкого контраста. Я сделал КТ в этот же день.

  • On 11/06/2025 I had the Biopsy. It took only a few hours for the Biopsy to be completed.

11/06/2025 мне сделали биопсию, проведение которой заняло несколько часов.

  • Based on the biopsy results, the doctor recommended surgery. I was diagnosed with a spindle cell tumor, suggestive of leiomyosarcoma. As there were no alternative treatment options, surgery is necessary. I need to be hospitalized for at least one week.

По результатам биопсии врач рекомендовал хирургическую операцию. Мне поставили диагноз «Веретеноклеточная опухоль», вероятно, лейомиосаркома» (рис. 3.1; рис. 3.2; рис. 3.3). Поскольку альтернативных вариантов лечения не было, операция была необходима. Мне нужно было госпитализироваться как минимум на неделю.

  • On Saturday, 14/06/2025, I was admitted to the hospital, and the surgery was scheduled for Monday.

В субботу 14/06/2025 меня госпитализировали. Операция была назначена на понедельник.

Рис. 3.1. Протокол гистопатологического исследования (стр. 1).
Перевод на русский язык см. ниже.

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

  • А) ЗАБРЮШИННАЯ ОПУХОЛЬ

Образец представлен большой дольчатой опухолью размерами 250×180×185 мм и весом 3.420 граммов. На разрезе опухоль представлена мясистой массой с рыжевато-белой поверхностью и мутовчатым внешним видом. Отмечены участки геморрагий и некроза. Прикрепленный надпочечник идентифицирован размерами 55×45×5 мм, с желтоватой поверхностью на разрезе. Прикрепленная селезенка раздута, размерами 175×110×40 мм. Разрез селезенки выглядит загроможденным, а геморрагическая поверхность разреза абсолютно без опухолевых отложений. Также есть отделенные рыхлые включения жировой ткани размерами 10×10×10 мм.

  • B) ПРАВАЯ ГЕМИДИАФРАГМА

Образец состоит из куска коричневатой ткани размерами 20×10×10 мм. На разрезе коричневатая поверхность. Полностью представлен в 1-м блоке.

  • МИКРОСКОПИЯ

(А) Срезы забрюшинной опухолевой массы показывают злокачественную мезенхимальную опухоль, состоящую из неопластических веретенообразных клеток, расположенных в длинных пересекающихся пучках, окруженных фиброзной псевдокапсулой и жировой тканью. Гиперцеллюлярная опухоль демонстрирует пухлые удлиненные гиперхроматические ядра с тупым концом с умеренным ядерным плеоморфизмом, от бледного до яркого эозинофильного фибриллярного цвета цитоплазмы. Отмечены рассеянные крупные плеоморфные клетки с ядрами биззара и многоядерность. Митотические фигуры видны до 15 на 10 h.p.f. (high-power field) с присутствующей нетипичной формой. Отмечены участки опухолевых клеток с коагулятивным некрозом (<50%). Явной лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Прикрепленный надпочечник на поверхности капсулы опухоли с очагами опухолевого отложения в паренхиме. Селезенка выглядит перегруженной, состоящей из красной пульпы с тонкостенными синусоидами, а белая пульпа формируется листами и кластерами лимфоидных клеток. В селезенке не отмечено опухолевых отложений. Разрез из рыхлой жировой ткани содержит доброкачественную ткань поджелудочной железы и не содержит опухолевых отложений.

Рис. 3.2. Протокол гистопатологического исследования (стр. 2).
Диагноз: Злокачественная веретеноклеточная лейомиосаркома.
Рис. 3.3. Протокол гистопатологического исследования (стр. 3).
Фото макропрепаратов удаленной забрюшинной опухоли (масса 3.420 г.) и селезенки.

  • I was discharged from Island Hospital on Saturday, 21/06/2025. After the final consultation with the General Surgeon and Oncology team, I was advised to continue treatment with radiotherapy starting Monday, 14/07/2025, for five consecutive days, followed by chemotherapy once a month from August until January.

Меня выписали из Island Hospital в субботу 21/06/2025. После заключительной консультации с командой общего хирурга и онколога мне было рекомендовано продолжить лечение лучевой терапией, начиная с понедельника 14/07/2025 в течение пяти дней подряд, а затем получить шестимесячный курс химиотерапии (один раз в месяц с августа по январь).

Для цитирования: Сулима Д.Л. Гигантская забрюшинная лейомиосаркома – поздняя диагностика в условиях капиталистической системы здравоохранения (описание клинического случая) // Редкие синдромы и трудные случаи: сетевой журн. 2025. Т.3, №5, URL: https://redkiesindromi.ru/article/gigantskaya-zabryushinnaya-lejomiosarkoma/(дата обращения: 08.08.2025).