В хирургическое отделение многопрофильного стационара поступила пациентка 38 лет с предварительным диагнозом «Острый живот». Предъявляла жалобы на боли в животе давящего характера, преимущественно в правом подреберье, которые появились примерно неделю назад, постепенно усиливались и особой интенсивности достигли в течение последних 2 дней. Характер и интенсивность болевого синдрома не зависели от приема пищи, физической нагрузки и положения тела.
При первичном осмотре пациентка активно реагировала на глубокую пальпацию живота, особенно по правому флангу, при этом симптомов раздражения брюшины выявлено не было. Гемодинамика стабильная, дыхательных и дизурических расстройств не было. В анализах крови: лейкоциты 13,70*109/л, нейтрофилы 9,40*109/л, тромбоциты 148*109/л, гемоглобин 138 г/л, АЛТ 55 МЕ/мл, АСТ 64 МЕ/мл, гамма-ГТ 96 МЕ/мл, общий билирубин 44 мкмоль/л, панкреатическая амилаза 33 Ед/л, креатинин 83,35 мкмоль/л. Абдоминальная сонография показала гепатомегалию в сочетании с диффузно-очаговыми изменениями в паренхиме печени неясного характера.
В течение 2 суток активно-выжидательной тактики проводили консервативную терапию высокими дозами спазмолитиков и эмпирическую антибиотикотерапию. Несмотря на предпринятое лечение купировать болевой синдром не удалось. Ввиду неясности клинического диагноза была выполнена диагностическая лапароскопия, один их этапов которой представлен в клиническом видеоролике (см. ниже).
Клинический видеоролик 1 (01:17). Этап диагностической лапароскопии
Анамнез жизни не раскрыт. Сделали лапароскопию- хорошо, исключили острую хирургическую патологию, а биопсию печени делали? На каком основании выставлен диагноз? Где заключение патоморфолога?, результаты ИГХ на различные вирусные инфекции и т.д.?