Клиническая задача №005

Осенью 2022 г. в клинику ЭКСКЛЮЗИВ обратился пациент 56 лет с многолетним анамнезом хронической виремии RNA HCV 3а субтипа. Клиническая форма хронической репликативной HCV-инфекции у пациента была представлена комбинированным HCV-синдромом, который определяла совокупность следующих клинических состояний: 

• HCV-ассоциированного субкомпенсированного цирроза печени функционального класса Child-В (9 баллов Child-Pugh, 13 баллов MELD-Na) с явлениями печеночно-клеточной недостаточности (гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, повышение показателя МНО) и портальной гипертензии (портальный асцит, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия, гиперспленизм, тромбоцитопения); 
• HCV-ассоциированной патологической активности иммунокомпетентных клеток с явлениями доброкачественной лимфопролиферации и аутоантителопродукции (смешанная криоглобулинемия, криоглобулинемический васкулит сосудов кожи нижних конечностей); 
• HCV-ассоциированного синдрома системного воспаления низкой интенсивности (LGSI; Low Grade Systemic Inflammation) с явлениями метаболического синдрома (гиперинсулинемия, дислипидемия, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция).

Наряду с изменениями кожи обеих нижних конечностей (рис. 1) и изменениями кожи в области обеих подмышечных впадин (рис. 2), которые были связаны, соответственно, с иммунокомплексным криоглобулинемическим васкулитом и повышенной активностью меланоцитов, ассоциированной с высоким уровнем в крови инсулина, у пациента были выявлены специфические (отличительные) изменения кожи мошонки, которые он заметил несколько лет назад, которые с тех пор медленно прогрессировали и при этом не доставляли беспокойства (рис. 3, 4). 

Рис. 3, 4 (клинические фотографии). Специфические изменения кожи мошонки.

Время вышло!

Время вышло